體外震波碎石術 (ESWL)

體外震波碎石的優點

體外震波碎石術是目前廣泛使用於尿路結石的治療方式。因為它同時具備治療過程方便、無傷口、不須麻醉、不需要住院、療程只需約30~40分鐘，不會影響上班，而且治療效果不錯，因此成為腎結石患者首選的低侵襲性治療方式。

什麼是體外震波碎石術？

體外震波碎石術是利用三度空間準確的定位下，將電極放電時所產生的電震波，經過水及身體組織的傳導，使震波能精準地傳遞到結石部位並釋放出能量，震波會對結石產生機械性壓力，結石就會逐漸崩解，粉碎成細小的顆粒。

擊碎的結石碎片，並不是立刻消失，而是要靠尿液的沖刷才能排出，所以結石病患在接受體外震波碎石術治療後，需要大量喝水，增加尿量排出，才能真正有效地排出結石。否則，擊碎的結石若未能及時排出，積聚在體內的小結石，不但容易誘導新結石的形成，這些小結石本身也會再次凝集成較大的結石。

所有結石都適合用「體外震波」治療嗎？

雖然大部分尿路結石可以使用體外震波來治療，但若有以下狀況，建議以其他方式治療：

1. X光片上結石不明顯者
2. 腎結石超過2公分以上
3. 輸尿管結石超過1公分以上
4. 輸尿管下端結石或合併明顯腎水腫者
5. 嚴重尿路感染或高燒者
6. 凝血功能異常或服用抗凝血藥物而未停藥3天以上者
7. 懷孕婦女
8. 體重超過120公斤以上的過胖病患，造成定位的困難

輸尿管結石要用「體外震波」碎石還是「輸尿管鏡」碎石？

其實輸尿管鏡處理輸尿管結石是愈來愈普遍的方法，隨著科技的進步，輸尿管鏡碎石手術的結石清除成功率高於體外震波碎石。例如：「下段」輸尿管結石採用「輸尿管鏡」碎石的成功率為98～100％，但體外震波碎石術的成功率則不到70％。這是因為有時輸尿管長出瘜肉包住結石，即使結石不大，體外震碎後還是排不出來，必須用輸尿管鏡才能取出。

一般而言，若希望一次療程就清除結石，建議選擇「輸尿管鏡」碎石；若排斥麻醉或無法住院，則建議選擇「體外震波」碎石。

體外震波的注意事項

【術前】注意事項：

1. 若有服用抗血小板藥物，如阿斯匹靈 (Aspirin, Bokey)或保拴通(Plavix)等，需與醫師討論是否應在術前5~7天暫停服用，以降低震波後的出血機率。
2. 體外震波碎石術當日最好減少食量。
3. 平日有服用高血壓藥物者，當日仍須服用。

【術後】注意事項：

1. 術後可能會造成皮下微血管破裂，引起皮膚淤青，部分肌肉腫脹充血會引起酸痛。通常不須特別處理，皮膚淤青約一周內恢復，酸痛也會一至二週內消失，必要時可服用適量止痛劑。
2. 術後經常會有暫時性血尿，不須緊張，血尿會在24小時至72小時消失。
3. 結石碎片在排出過程中，可能會刺激輸尿管，引起腎絞痛，可用適當止痛劑及大量飲水來控制。
4. 術後需要多喝水，若無特殊疾病限制，建議每天攝取白開水2500㏄以上。
5. 若為腎臟下腎盞結石，因為結石位置比腎臟出口還低，重力的讓結石沉在下方，造成結石不易排出，有時需要姿勢引流，可以採用抬高屁股、頭低腳高（膝胸臥式）的方式或身體倒立來輔助排出。適當的運動如：跳繩、原地跳躍、慢跑等，有助於碎石後結石顆粒早日排出。
6. 碎石後務必遵造醫師指示返回門診追蹤檢查，切勿以為不痛、有解出小碎石就沒事了，有時石頭仍殘存體內，阻塞尿路造成腎水腫，長期下來影響腎功能，導致腎臟萎縮。
7. 體外震波碎石後，若有發生嚴重腰部劇烈疼痛、高燒畏寒、無尿、嚴重血尿不止等異常現象，請立即返回醫院門診或急診室就醫。

泌尿道結石可能會復發。因此多運動、多喝水、不憋尿是對抗結石的三大法則。尿路結石的復發率約5成以上，因此建議最好定期返院追蹤，不要爲了拼經濟忽略自己的健康，小病變成大病，是始料未及的。